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症状

鼻血は、誰でも一度は経験したことがあるくらい、ごく一般的な症状で、通常は10分以内に止まり、特に問題にはなりません。 しかし中には、何回も繰り返す、出血がすぐに止まらないなど、やっかいな鼻血もあります。その場合は、まず、正しい方法で止血してできているかをチェックしましょう。

鼻血の止め方

鼻血は、正しい方法で止血すれば、通常5～10分で止まります。
鼻の中の仕切り（鼻中隔）の粘膜の前の方、ちょうど小鼻の内側あたりには、毛細血管が網の目のように密集した部分があります（キーゼルバッハ部位）。鼻血のほとんどはこの部分が傷ついて出血します。したがって、鼻血を止めるにはここをしっかり圧迫することが大切です。

座って、少しうつむいた姿勢で、親指と人差し指の腹で、小鼻をしっかりつまみます。鼻血が出ている側が分かれば、そちらの鼻の穴に綿花をつめて、その綿花の上から出血部位をしっかり圧迫するように、親指で５分間、ぎゅうっと押さえます。方向としては、小鼻の横から鼻の中の仕切り（鼻中隔）に向かって親指で押さえます。イラストは、左側の鼻血を左手の親指で押さえている様子です。

通常、しっかりと５分間押さえれば、出血は止まります。出血量が多くて、押さえていても血が流れてくる場合は、新しい綿花に取り換えて、また同じように押さえます。
綿花をつめる場所が浅すぎてもうまく圧迫できません。綿花がなくてティッシュペーパーを詰めることもあると思いますが、紙質が固いと出血部位にうまく当たらないこともありますので、鼻血がよく出る場合は、綿花を携帯することをお勧めします。
鼻血が出た時には、座って少しうつむきながら、止血処置をしましょう。上を向いていると、のどに血液が流れ込みやすくなりますので気を付けてください。気分が悪くて座っていられない時でも、頭の位置は枕や座布団で高くして、顔を横に向けた状態で寝転んでください。
のどに血液が流れてきた場合は、できるだけ口から吐き出して、飲み込まないようにしましょう。飲み込んだ血液は、むかつき・嘔吐の原因になります。

出血が大量で、通常の圧迫ではなかなか止まらない時には、専門医の処置が必要になります。耳鼻科もしくは救急外来を受診してください。止まりにくい鼻血の例を挙げます。
鼻腔のかなり奥の方で出血している場合は、うまく出血点を抑えることができないので、なかなか止まりません。
鼻の中の小さな動脈が傷ついて出血することもあります。動脈からの出血も圧迫だけではなかなか止血できません。
また全身の病気がある場合（血友病、白血病）や、高血圧、肝硬変の方、狭心症、脳梗塞、ペースメーカーを入れている方などでワーファリン等の抗凝血薬を服用されている方では、止血しにくい傾向にあります。

原因

鼻に炎症が生じて鼻粘膜が充血しているときに、強く鼻をかんだり、鼻の中をティッシュでこすったりすると、キーゼルバッハ部位に傷がつきやすく、鼻血が出ます。
風邪による急性鼻炎、アレルギー性鼻炎、急性副鼻腔炎等で、鼻粘膜の充血が起こります。鼻中隔彎曲症のある方は、曲がりの程度が強いと、突出した側の鼻粘膜に鼻血が起こりやすいです。繰り返す鼻血では、止血処置のほかに、原因となるこれらの鼻の疾患の治療も合わせて行うと効果的です。

また、循環器の病気（高血圧症、動脈硬化）、腎臓病、肝臓病、血液の病気（白血病、血友病、血小板減少症）の方は、鼻血が出やすい傾向にあります。
鼻血が出るからといって、すぐにこれらの病気を疑う必要はありませんが、鼻血のほかに歯ぐきや、皮膚にも出血した後の斑点が見られたり、体の倦怠感などの全身症状がある場合には、内科等でも診察を受けて、鼻血の原因を総合的に診断してもらう必要があります。

稀に、鼻（鼻腔～副鼻腔）や鼻の奥（上咽頭）の腫瘍性病変によっても鼻血や、血液の混じった鼻水が出ることがあります。

出血を繰り返している場合には、たとえ少量の出血であっても、耳鼻科で診察を受けてください。キーゼルバッハ部位の出血であっても、繰り返し出血するうちに、毛細血管の微細な傷だったところがこぶ状に変化して、単なる圧迫止血では止まりにくくなっていることがあります。

治療

通常の鼻血では、受診されたときには出血が止まっていることがほとんどであり、必ずしも止血処置を必要としません。

しかし明らかに血管が傷ついていて、ちょっとした摩擦でも出血しやすくなっている場合や、血管が所々で傷ついて隆起している場合などは、電気で出血点を凝固します（電気焼灼）。局所麻酔（綿花に麻酔薬をしみこませたものを１０分程度鼻の中に軽く詰めます）をしてから行いますので、処置中に痛みはありません。予約なしで通常の診療時間中にできます。

鼻血が止まらない、止まってもまたすぐに出る状態で受診された場合は、どこから出血しているのかを確認することが急務となります。鼻の中の血液を吸引し、血管収縮剤をしみこませた綿花をつめて一時止血をしたのちに、鼻咽腔ファイバースコープを使って出血点を探します。そこで出血点がわかり、なおかつ電気焼灼できる部位であれば、上記のように麻酔をして電気焼灼します。

ここで出血点が確認できなかった時や、奥の方からの出血で電気焼灼が困難な時は、軟膏をたっぷり塗布したガーゼを鼻の中にしっかりつめて、ガーゼによる圧迫止血処置をします。これで出血が止まればよいのですが、のどに血が流れている場合、のどの奥にタンポンを詰める処置が必要になり、難治性の鼻出血という判断のもと、出血点の確認、止血処置のため、提携病院へ紹介となります。大量に出血している時は、輸血も視野に入れて、 救急処置を要します。

まとめ

鼻血がしょっちゅう出てつらいという場合は、遠慮せずに耳鼻咽喉科を受診してください。
適切な治療を受ければ、出にくくなります。